Dtsch Med Wochenschr 1991; 116(23): 899-902
DOI: 10.1055/s-2008-1063695
Kurze Originalien & Fallberichte

© Georg Thieme Verlag KG Stuttgart · New York

Hypercalcämie bei florider Lungen- und Halslymphknotentuberkulose

Hypercalcaemia in active tuberculosis of the lungs and cervical lymph-nodesI. Meuthen, L. Kirsch, F. Saborowski
  • Medizinische Klinik (Leiter: Prof. Dr. F. Saborowski), Städtisches Krankenhaus Köln-Holweide
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Publication Date:
25 March 2008 (online)

Zusammenfassung

Ein 57jähriger Patient mit Tuberkulose-Anamnese (Kniegelenkstuberkulose vor 44 Jahren, offene Lungentuberkulose vor 6 Monaten bei schlechter Medikamenten-Compliance) nahm in 6 Monaten 10 kg an Gewicht ab. Ferner traten an der rechten Halsseite derbe Lymphknotenschwellungen mit Rötung und Hautfistel auf. Klinischchemisch zeigten sich eine leichte Hypercalcämie (albuminkorrigierte Calciumkonzentration im Serum 2,59 mmol/l) und eine Hyperphosphatämie (2,0 mmol/l) bei niedrig normalen Konzentrationen von intaktem Parathormon und 25-Hydroxy-Vitamin D3 (14 ng/ml) im Serum. Der Wert für 1,25-Dihydroxy-Vitamin D3 im Serum war erniedrigt (16 ng/l). Die Aktivität des ossären Isoenzyms der alkalischen Phosphatase lag im Normbereich (19 U/l), die Skelettszintigraphie war unauffällig. Die Halslymphknoten wurden exstirpiert (histologisch: frische verkäsende Lymphknotentuberkulose), und es wurde eine tuberkulostatische Vierfachtherapie mit 0,3 g/d Isoniazid, 0,45 g/d Rifampicin, l,2 mg/d Ethambutol und 1,5 g/d Pyrazinamid eingeleitet. In den ersten beiden Wochen stieg die Serum-Calciumkonzentration trotz calciumarmer Diät auf 3,22 mmol/l (albuminkorrigiert) an. Anschließend gingen die Werte zurück, sie blieben jedoch während der gesamten Beobachtungszeit (inzwischen 11 Wochen) leicht erhöht. Demnach handelte es sich um eine tuberkuloseassoziierte Hypercalcämie, die nicht durch 1,25-Dihydroxy-Vitamin D3 oder Knochendestruktion ausgelöst war.

Abstract

A 57-year-old man with a history of tuberculosis (TB of the knee-joint 44 years ago and open pulmonary TB six months ago with poor patient drug compliance) had lost 10 kg in weight during the preceding six months. In addition, firm lymph-node swellings with redness of the overlying skin and a skin fistula developed on the right side of the neck. There was mild hypercalcaemia (albumin-corrected serum calcium concentration 2.59 mmol/l) and hyperphosphataemia (2.0 mmol/l) with low-normal serum concentrations of parathormone and of 25-hydroxy-vitamin D3 (14 ng/ml). Serum 1,25-dihydroxy-vitamin D3 concentration was reduced (16 ng/l). The activity of osseous isoenzyme of alkaline phosphatase was normal (19 U/l) and skeletal scintigraphy revealed no abnormality. The cervical lymph-nodes were excised (histology: active caseous lymph-node TB). Tuberculostatic treatment was begun with daily doses of 0.3 g isoniazid, 0.45 g rifampicin, 1.2 g ethambutol and 1.5 g pyrazinamide. Serum calcium concentration rose to 3.22 mmol/l (albumin-corrected) in the first two weeks, even though the patient was on a low-calcium diet. The various concentrations subsequently decreased, but remained slightly elevated throughout the period of observation (11 weeks). This is thus a case of TB-associated hypercalcaemia which was not caused by 1.25-dihydroxy-vitamin D3 or bone destruction.

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