Original
Alto valor de la combinación de la concentración sérica de proteína C reactiva y la puntuación BODE para la predicción de la mortalidad en pacientes con EPOC estableHigh Value of Combined Serum C-Reactive Protein and BODE Score for Mortality Prediction in Patients with Stable COPD

https://doi.org/10.1016/j.arbres.2011.04.011Get rights and content

Resumen

Introducción

Tanto la puntuación BODE (índice de masa corporal, grado de obstrucción del flujo aéreo, disnea funcional y capacidad de ejercicio) como la concentración sérica de proteína C reactiva (PCR) son variables pronósticas validadas de mortalidad en pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC). El objetivo del presente estudio fue investigar el valor predictivo de la combinación de la concentración sérica de PCR y la puntuación BODE para la mortalidad en pacientes con EPOC.

Pacientes y métodos

Se evaluó una cohorte de 114 pacientes con EPOC, clínicamente estables, en busca de las variables pronósticas de mortalidad longitudinal. Las variables incluyeron edad, sexo, tabaquismo actual, paquetes-año, presión inspiratoria/espiratoria máxima, puntuación BODE (body mass index, degree of airflow obstruction, functional dyspnea, and exercise capacity), concentración sérica de PCR y fibrinógeno. Las variables pronósticas se evaluaron mediante un modelo de regresión de riesgos proporcionales de Cox. La supervivencia se estimó mediante el método de Kaplan-Meier y la prueba del log-rank.

Resultados

La concentración sérica de PCR (p = 0,005; CR = 1,042; IC del 95% = 1,019-1,066) y la puntuación BODE (p = 0,032; CR = 1,333; IC del 95% = 1,025-1,734) fueron variables pronósticas independientes de la supervivencia en el análisis multivariante. Las tasas de supervivencia acumulativas de los pacientes con EPOC se clasificaron desde las peores hasta las mejores del modo siguiente: concentración sérica de PCR >3 mg/l y cuartil 3-4; concentración sérica de PCR >3 mg/l y cuartil 1-2; concentración sérica de PCR ≤3 mg/l y cuartil 3-4; concentración sérica de PCR ≤3 mg/l y cuartil 1-2 (p < 0,001).

Conclusiones

La concentración sérica de PCR y la puntuación BODE son variables pronósticas independientes de la supervivencia en pacientes con EPOC estable. La combinación de la concentración sérica de PCR y la puntuación BODE posee el mayor valor predictivo en la práctica clínica.

Abstract

Introduction

Both BODE score (body mass index, degree of airflow obstruction, functional dyspnea, and exercise capacity) and serum C-reactive protein (CRP) are validated predictors of mortality in patients with chronic obstructive pulmonary disease (COPD). The aim of this study is to investigate the predictive value of combined serum CRP and BODE score for mortality in COPD patients.

Patients and methods

A cohort of 114 clinically stable COPD patients was assessed for predictors of longitudinal mortality. Variables included age, gender, current smoking status, pack-years, maximal inspiratory/expiratory pressure, BODE score (body mass index, degree of airflow obstruction, functional dyspnea, and exercise capacity), serum CRP, and fibrinogen. Predictors were assessed by Cox proportional hazards regression model. Survival was estimated by Kaplan-Meier method and log-rank test.

Results

Serum CRP (P = 0.005; HR = 1.042; 95% CI = 1.019-1.066) and BODE score (P = 0.032; HR = 1.333; 95% CI = 1.025-1.734) were independent predictors of survival in the multivariate analysis. The cumulative survival rates of COPD patients were sorted from the worst to the best as following: serum CRP >3 mg/L & quartile 3-4; serum CRP >3 mg/L & quartile 1-2; serum CRP ≤3 mg/L & quartile 3-4; serum CRP ≤3 mg/L & quartile 1-2 (P < 0.001).

Conclusions

Serum CRP and BODE score are independent predictors of survival in stable COPD patients. Combination of serum CRP and BODE score has higher predictive value in clinical practice.

Section snippets

Introducción

La enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) es un proceso inflamatorio, caracterizado por una limitación progresiva de flujo aéreo y la destrucción del parénquima1. Esta enfermedad no sólo afecta al pulmón sino que también produce efectos sistémicos sustanciales2. La proteína C reactiva (PCR) es un importante marcador de inflamación sistémica que refleja la carga sistémica total de inflamación3. Se ha demostrado que su concentración es alta en pacientes con EPOC estable4 y durante las

Diseño del estudio

Efectuamos un estudio prospectivo para seleccionar a pacientes con EPOC clínicamente estable y registrar sus características para identificar las variables pronósticas de mortalidad longitudinal. Las variables incluyeron edad, sexo, tabaquismo actual, paquetes-año, presión inspiratoria máxima, presión espiratoria máxima, gravedad de la EPOC, escala modificada de disnea del Medical Research Council (MMRC), índice de masa corporal, capacidad de difusión, prueba de la marcha de 6 min (PM6 M),

Características de los participantes en el estudio

Inicialmente seleccionamos a 125 pacientes para el presente estudio. Sin embargo, 6 de ellos fueron excluidos debido a la exacerbación de los síntomas o a la hospitalización durante el período de observación inicial de 6 semanas; de los 119 incluidos en el estudio, no pudo obtenerse información sobre mortalidad en otros 5 porque habían cambiado de domicilio o de número de teléfono o por la falta de cooperación del paciente o su familia. Por tanto, en el análisis final incluimos un total de 114

Discusión

Los resultados del presente estudio longitudinal revelaron que la concentración sérica de PCR y la puntuación BODE son variables pronósticas independientes de mortalidad en pacientes con EPOC estable. Las tasas de supervivencia acumulativa de los pacientes EPOC se clasificaron desde las peores hasta las mejores del modo siguiente: concentración sérica de PCR >3 mg/l y cuartil 3-4; concentración sérica de PCR >3 mg/l y cuartil 1-2; concentración sérica de PCR ≤3 mg/l y cuartil 3-4; concentración

Financiación

El Chang Gung Memorial Hospital proporcionó la financiación de este estudio (CMRPG840421).

Conflicto de intereses

Ninguno de los autores ha declarado relaciones económicas con una entidad comercial con interés en el tema de este manuscrito.

Agradecimientos

Los autores desean expresar su agradecimiento a C. Y. Lin por su ayuda en el análisis estadístico.

Bibliografía (26)

  • M.B. Pepys et al.

    C-reactive protein: a critical update

    J Clin Invest

    (2003)
  • W.Q. Gan et al.

    Association between chronic obstructive pulmonary disease and systemic inflammation: a systematic review and meta-analysis

    Thorax

    (2004)
  • O. Malo et al.

    Systemic inflammation during exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease

    Arch Bronconeumol

    (2002)
  • Cited by (0)

    View full text