Schwere Hyponatriämie mit Lungen- und Hirnödem bei einer Ironman-Triathletin

 

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Zusammenfassung

Anamnese und klinischer Befund: Eine 45-jährige Frau wurde nach Beendigung ihres ersten Ironman-Triathlon mit einer Vigilanzminderung und einem zerebralen Krampfanfall stationär aufgenommen. Neben der Somnolenz waren Gesichts- und Knöchelödeme sowie grobblasige Rasselgeräusche über der Lunge auffällig. Vorerkrankungen waren nicht bekannt, die Patientin hatte aufgrund muskuloskelettaler Beschwerden bis 2 Tage vor dem Wettkampf Ibuprofen eingenommen.

Untersuchungen: Laborchemisch zeigte sich ein Natrium von 111 mmol/l bei Hypoosmolalität des Serums. Die Urin-Osmolalität war mit 314 mosm/kg erstaunlich hoch. Radiologisch ließen sich ein Lungen- sowie ein Hirnödem nachweisen.

Therapie und Verlauf: Initial erfolgte die Gabe von hypertoner Kochsalzlösung. Darunter ließ sich das Serum-Natrium anheben, allerdings kam es zur respiratorischen Insuffizienz; die Patientin musste intubiert und beatmet werden und war katecholaminpflichtig. Nach Behandlung mit Furosemid besserte sich die Situation zusehends, die Patientin konnte extubiert und eine Woche nach Aufnahme ohne neurologisches Defizit in ein heimatnahes Krankenhaus verlegt werden. Ein Jahr später nahm die Patientin erneut am Ironman-Triathlon teil. Nach erstelltem Wettkampfplan mit Trinkmengenrestriktion und regelmäßiger Kochsalzsubstitution erreichte sie in gutem Zustand und mit einem normwertigen Serum-Natrium die Ziellinie.

Folgerung: Eine extreme Ausdauerbelastung kann zu einer schweren Hyponatriämie mit Lungen- und Hirnödem führen. Ursächlich ist neben dem Salzverlust vor allem eine zu hohe Trinkmenge während des Wettkampfes, die auf dem Boden einer durch Hypovolämie und Stressreaktion induzierten ADH-Ausschüttung die lebensbedrohlichen Folgen hervorruft. Daher kommt einer maßvollen Flüssigkeitsaufnahme während und nach langen sportlichen Belastungen eine entscheidende Rolle zu.

Summary

History and admission findings: A 45-year-old female presented with somnolence and convulsions after finishing her first ironman triathlon. Besides the neurological symptoms she had a swollen face and swollen ankles. Rales could be heard on pulmonary auscultation. The past medical history was unremarkable. Due to musculoskeletal pain the patient had taken ibuprofen until two days before the race.

Investigations: The laboratory tests showed severe hyponatremia ( 111 mmol/l ) and hypoosmolalitiy of the serum. The osmolality of the urine was high (314 mosm/kg). Radiological examination revealed pulmonary as well as cerebral edema.

Treatment and course: On admission the patient was treated with hypertonic saline which increased the serum sodium concentration. Nevertheless she developed respiratory and hemodynamic failure. She had to be intubated, mechanically ventilated and needed catecholamines. After treatment with furosemide recovery occured. The patient was extubated and was transferred to a hospital near her home without any neurolgical deficits one week after admission. One year later the former patient was again participant of the ironman triathlon. She was advised not to drink excessively and received oral salt supplementation. This time the athlete finished the race with a serum sodium concentration of 141 mmol/l.

Conclusions: Ultra-endurance exercise can lead to severe hyponatremia, pulmonary and cerebral edema. This is caused mainly by fluid overload due to excesssive drinking and a release of ADH induced by hypovolemia and stress which impairs the excretion of free water. Hence a moderate fluid intake during and after endurance exercise is very important.

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Dr. med. Sophie Richter

Klinikum der Johann-Wolfgang-Goethe-Universität, Zentrum für Innere Medizin III/Funktionsbereich Nephrologie

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