Article original
Réhabilitation et VNI avant exérèse pulmonaire chez les patients à haut risque opératoirePulmonary rehabilitation and non-invasive ventilation before lung surgery in very high-risk patients

https://doi.org/10.1016/j.rmr.2012.12.004Get rights and content

Résumé

Introduction

L’intérêt d’une réhabilitation avant chirurgie pour carcinome pulmonaire reste à définir. Le but de cette étude observationnelle a été d’évaluer les bénéfices d’une réhabilitation associée à une ventilation non invasive chez des patients à haut risque opératoire.

Méthodes

Entre décembre 2009 et juin 2011, 20 patients (16 hommes) d’un âge moyen de 66 ans (44–79) avec un carcinome pulmonaire non à petites cellules N0 ont été évalués. Les critères d’inclusion étaient une fonction prédictive postopératoire (VEMS, VO2 max) sous les seuils recommandés. Le protocole comprenait une réhabilitation et trois heures de VNI par jour. La fonction était réévaluée après deux semaines de thérapie.

Résultats

L’augmentation significative du VEMS et de la VO2 max a autorisé une exérèse carcinologique chez tous les patients (lobectomie, n = 15 ; pneumonectomie, n = 3 ; bilobectomie, n = 2). Les taux de morbidité et de mortalité étaient de 20 et 5 %. Une réadaptation permettait un retour à domicile chez tous les patients après une hospitalisation moyenne de 11 jours en postopératoire.

Conclusions

Une réhabilitation associée à une VNI périopératoire a permis la réalisation d’une chirurgie carcinologique chez des patients non éligibles de première intention. Une évaluation de la survie à long terme en comparaison aux thérapies non chirurgicales est nécessaire.

Summary

Introduction

The benefits of a rehabilitation program before surgical lung cancer resection remain to be defined. The purpose of this prospective observational study was to assess the effects of rehabilitation together with the use of noninvasive ventilation (NIV) in patients who were at a high operative risk.

Methods

Between January 2010 and June 2011, 20 consecutive patients (16 males, four females, mean age: 66 years [44–79]) with a clinical N0 non-small cell lung cancer were included. Eligibility criteria were predicted post-operative respiratory function (FEV1, VO2 max) below the guideline thresholds for eligibility for surgical resection and/or associated with severe co-morbidities. The protocol included a cardiorespiratory rehabilitation program and 3 hours of NIV each day. Functional tests were repeated after 3 weeks of therapy.

Results

Participants displayed a significant increase in their FEV1 and VO2 max, which allowed surgical resection to go ahead in all patients (lobectomy, n = 15; pneumonectomy, n = 3; bilobectomy, n = 2). The morbidity rate was 20% (acute renal failure, n = 2; pneumonia, n = 1; haemothorax, n = 1). The mortality rate was 5% (myocardial infarction, n = 1). Further postoperative rehabilitation allowed a return at home in 19 patients after a mean hospital stay of 11 days.

Conclusion

Pulmonary rehabilitation associated with a period of preoperative NIV allows surgery to be performed in patients who are not initially eligible for resection. An evaluation of long-term outcomes survival in comparison to non-surgical therapies is necessary.

Introduction

Les patients atteints d’un cancer du poumon non à petites cellules (CPNPC) à un stade précoce sont les meilleurs candidats à une résection pulmonaire réglée. L’insuffisance respiratoire reste le facteur principal limitant la chirurgie chez les patients atteints de BPCO. Une résection carcinologique est récusée dans 19 % des cas en raison d’une mauvaise fonction pulmonaire [1].

L’intérêt de la réadaptation pulmonaire (RP) préopératoire a été en grande partie évalué chez les patients atteints d’emphysème et devant bénéficier d’une chirurgie de résection de volume pulmonaire. Il a été aussi démontré que la RP préopératoire apportait à ces patients une amélioration significative de la capacité à l’effort, de la qualité de vie et une diminution de la dyspnée [2], [3], [4].

Chez les candidats à une chirurgie pour CPNPC, l’intérêt d’une RP préopératoire dans le but d’optimiser la fonction respiratoire et de diminuer la morbidité reste encore discuté [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12].

Étant donné le manque de données sur la valeur de la RP préopératoire chez les patients à risque opératoire très élevés [13], [14], nous avons proposé une étude prospective observationnelle dans le but d’évaluer l’effet sur la fonction pulmonaire et sur les indications à la chirurgie. La RP a été combinée avec une ventilation non invasive (VNI) prophylactique selon notre précédent protocole et selon les données de récentes études [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22]. L’objectif accessoire de notre travail a été aussi d’évaluer les effets de la réadaptation associée à une VNI sur les suites opératoires chez des patients à haut risque.

Section snippets

Patients et méthodes

Cette étude prospective observationnelle a été conduite entre janvier 2009 et juin 2011 dans le service de chirurgie thoracique du centre hospitalier Victor-Dupouy d’Argenteuil et dans le service de réadaptation cardiorespiratoire de l’hôpital « Le Parc » de Taverny.

Population étudiée

Vingt patients consécutifs (16 hommes, quatre femmes) avec une moyenne d’âge de 66 ans (44–75) ont été inclus dans l’étude. Tous les patients avaient un cancer du poumon non à petites cellules à un stade précoce N0. Les caractéristiques de la population sont décrites dans le Tableau 1.

Le sevrage tabagique et alcoolique a été obtenu en hospitalisation chez les patients présentant une addiction active (n = 6/6). Un patient a interrompu temporairement la préparation en raison de la survenue d’un

Discussion

Le traitement actuel le plus efficace du cancer du poumon à un stade précoce reste la résection chirurgicale, mais ce bénéfice reste lié à la fonction respiratoire et aux comorbidités du patient. Le risque opératoire, estimé essentiellement sur les tests cardiorespiratoires, peut exclure de la chirurgie des patients potentiellement curables lors de la réunion de concertation pluridisciplinaire.

Conclusion

Les tests fonctionnels initiaux et les résultats des tests d’effort préopératoires ne devraient pas récuser définitivement à la chirurgie les patients avec un CPNPC au stade I. La réadaptation pulmonaire pourrait permettre la réalisation d’une chirurgie carcinologique chez des patients non éligibles de première intention. Une évaluation de la survie à long terme en comparaison aux thérapies non chirurgicales (radiothérapie stéréotaxique, ablation par radiofréquence percutanée) reste nécessaire.

Déclaration d’intérêts

Les auteurs déclarent ne pas avoir de conflits d’intérêts en relation avec cet article.

Références (27)

  • S. Jaber et al.

    Role of non-invasive ventilation (NIV) in the perioperative period

    Best Pract Res Clin Anaesthesiol

    (2010)
  • R. Benzo et al.

    Preoperative pulmonary rehabilitation before lung cancer resection: results from two: randomized studies

    Lung Cancer

    (2011)
  • A.L. Ries et al.

    The effects of pulmonary rehabilitation in the national emphysema treatment

    Chest

    (2005)
  • Cited by (0)

    Communication orale présentée au congrès annuel de la SPLF, Lille, janvier 2011.

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