Article originalRéhabilitation et VNI avant exérèse pulmonaire chez les patients à haut risque opératoirePulmonary rehabilitation and non-invasive ventilation before lung surgery in very high-risk patients☆
Introduction
Les patients atteints d’un cancer du poumon non à petites cellules (CPNPC) à un stade précoce sont les meilleurs candidats à une résection pulmonaire réglée. L’insuffisance respiratoire reste le facteur principal limitant la chirurgie chez les patients atteints de BPCO. Une résection carcinologique est récusée dans 19 % des cas en raison d’une mauvaise fonction pulmonaire [1].
L’intérêt de la réadaptation pulmonaire (RP) préopératoire a été en grande partie évalué chez les patients atteints d’emphysème et devant bénéficier d’une chirurgie de résection de volume pulmonaire. Il a été aussi démontré que la RP préopératoire apportait à ces patients une amélioration significative de la capacité à l’effort, de la qualité de vie et une diminution de la dyspnée [2], [3], [4].
Chez les candidats à une chirurgie pour CPNPC, l’intérêt d’une RP préopératoire dans le but d’optimiser la fonction respiratoire et de diminuer la morbidité reste encore discuté [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12].
Étant donné le manque de données sur la valeur de la RP préopératoire chez les patients à risque opératoire très élevés [13], [14], nous avons proposé une étude prospective observationnelle dans le but d’évaluer l’effet sur la fonction pulmonaire et sur les indications à la chirurgie. La RP a été combinée avec une ventilation non invasive (VNI) prophylactique selon notre précédent protocole et selon les données de récentes études [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22]. L’objectif accessoire de notre travail a été aussi d’évaluer les effets de la réadaptation associée à une VNI sur les suites opératoires chez des patients à haut risque.
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Patients et méthodes
Cette étude prospective observationnelle a été conduite entre janvier 2009 et juin 2011 dans le service de chirurgie thoracique du centre hospitalier Victor-Dupouy d’Argenteuil et dans le service de réadaptation cardiorespiratoire de l’hôpital « Le Parc » de Taverny.
Population étudiée
Vingt patients consécutifs (16 hommes, quatre femmes) avec une moyenne d’âge de 66 ans (44–75) ont été inclus dans l’étude. Tous les patients avaient un cancer du poumon non à petites cellules à un stade précoce N0. Les caractéristiques de la population sont décrites dans le Tableau 1.
Le sevrage tabagique et alcoolique a été obtenu en hospitalisation chez les patients présentant une addiction active (n = 6/6). Un patient a interrompu temporairement la préparation en raison de la survenue d’un
Discussion
Le traitement actuel le plus efficace du cancer du poumon à un stade précoce reste la résection chirurgicale, mais ce bénéfice reste lié à la fonction respiratoire et aux comorbidités du patient. Le risque opératoire, estimé essentiellement sur les tests cardiorespiratoires, peut exclure de la chirurgie des patients potentiellement curables lors de la réunion de concertation pluridisciplinaire.
Conclusion
Les tests fonctionnels initiaux et les résultats des tests d’effort préopératoires ne devraient pas récuser définitivement à la chirurgie les patients avec un CPNPC au stade I. La réadaptation pulmonaire pourrait permettre la réalisation d’une chirurgie carcinologique chez des patients non éligibles de première intention. Une évaluation de la survie à long terme en comparaison aux thérapies non chirurgicales (radiothérapie stéréotaxique, ablation par radiofréquence percutanée) reste nécessaire.
Déclaration d’intérêts
Les auteurs déclarent ne pas avoir de conflits d’intérêts en relation avec cet article.
Références (27)
- et al.
Pulmonary dysfunction as a major cause of inoperability among patients with non-small cell lung cancer
Clin Lung Cancer
(2006) - et al.
Pulmonary rehabilitation in patients undergoing lung-volume reduction surgery
Arch Phys Med Rehabil
(2006) - et al.
Health-related quality of life improves following pulmonary rehabilitation and lung volume reduction surgery
Chest
(1999) - et al.
Prevention of postoperative pulmonary complications through respiratory rehabilitation: a controlled clinical study
Arch Phys Med Rehabil
(1998) - et al.
The effect of incentive spirometry and inspiratory muscle training on pulmonary function after lung resection
J Thorac Cardiovasc Surg
(1997) - et al.
Pre-operative pulmonary rehabilitation and surgery for lung cancer
Lung Cancer
(2007) Preoperative and postoperative pulmonary rehabilitation in lung cancer patients
Thorac Surg Clin
(2008)- et al.
Prevention of pulmonary complications after aortic surgery: evaluation of prophylactic noninvasive perioperative ventilation
Ann Vasc Surg
(2011) - et al.
Prophylactic use of non invasive ventilation in patients undergoing lung resectional surgery
Respir Med
(2007) - et al.
Physiologic effects of non invasive ventilation in patients with chronic obstructive pulmonary disease
Arch Bronconeumol
(2007)
Role of non-invasive ventilation (NIV) in the perioperative period
Best Pract Res Clin Anaesthesiol
Preoperative pulmonary rehabilitation before lung cancer resection: results from two: randomized studies
Lung Cancer
The effects of pulmonary rehabilitation in the national emphysema treatment
Chest
Cited by (0)
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Communication orale présentée au congrès annuel de la SPLF, Lille, janvier 2011.